Internal Medicine-ში გამოქვეყნებული მეტაანალიზი აჩვენებს, რომ ანტიბიოტიკები და სისტემური გლუკოკორტიკოიდები დაკავშირებულია მკურნალობის ნაკლებ წარუმატებლობასთან მოზრდილებშიCOPDგამწვავებები პლაცებოსთან შედარებით ან თერაპიული ჩარევის გარეშე.

სისტემატური მიმოხილვისა და მეტა-ანალიზის ჩასატარებლად, კლაუდია დობლერმა, მედიცინის დოქტორმა, ბონდის უნივერსიტეტმა, ავსტრალია და სხვებმა შეაფასეს 68 რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა, მათ შორის 10,758 ზრდასრული პაციენტი მწვავე გამწვავებით.COPDრომლებიც მკურნალობდნენ საავადმყოფოში ან ამბულატორიულად.კვლევამ შეადარა ფარმაკოლოგიური ინტერვენციები პლაცებოსთან, რუტინულ მოვლასთან ან სხვა ფარმაკოლოგიურ ინტერვენციებთან.

ანტიბიოტიკების და სისტემური გლუკოკორტიკოიდების სარგებელი

სტაციონარული ან ამბულატორიული პაციენტებისთვის სისტემური ანტიბიოტიკების და პლაცებოს ან ჩვეულებრივი ზრუნვის 7-10 დღის შედარებით კვლევაში, მკურნალობის ბოლოს, ანტიბიოტიკები დაკავშირებულია დაავადების მწვავე გამწვავების რემისიასთან, მაგრამ საერთო არაფერი აქვს გამწვავების სიმძიმე და მკურნალობის გარემო (OR = 2.03; 95% CI, 1.47- -2.8; მტკიცებულების საშუალო ხარისხი).თერაპიული ჩარევის დასრულების შემდეგ, მსუბუქი მწვავე გამწვავებების მქონე ამბულატორიულ პაციენტებში, სისტემურმა ანტიბიოტიკოთერაპიამ შეიძლება შეამციროს მკურნალობის წარუმატებლობის მაჩვენებელი (OR = 0.54; 95% CI, 0.34-0.86; ზომიერი მტკიცებულების სიძლიერე).სტაციონარული და ამბულატორიული პაციენტები მსუბუქიდან ზომიერი ან ზომიერი ან მძიმე გამწვავებით, ანტიბიოტიკებს ასევე შეუძლიათ შეამცირონ სუნთქვის გაძნელება, ხველა და სხვა სიმპტომები.

ანალოგიურად, სტაციონარული და ამბულატორიული პაციენტებისთვის, სისტემური გლუკოკორტიკოიდები შედარებულია პლაცებოსთან ან ჩვეულებრივ მკურნალობასთან.მკურნალობის დაწყებიდან 9-56 დღის შემდეგ სისტემური გლუკოკორტიკოიდები ნაკლებად სავარაუდოა მარცხი (OR = 0.01; 95% CI, 0-0.13; მტკიცებულების ხარისხი დაბალია), განურჩევლად მკურნალობის გარემოსა და მწვავე გამწვავების ხარისხზე.მკურნალობის 7-9 დღის ბოლოს, ამბულატორიულ კლინიკაში და ჰოსპიტალში მყოფი პაციენტების მსუბუქი და მძიმე გამწვავებებით ქოშინი შემსუბუქდა.თუმცა, სისტემური გლუკოკორტიკოიდები დაკავშირებულია მთლიანი და ენდოკრინული გვერდითი მოვლენების რაოდენობის ზრდასთან.

მკვლევარები თვლიან, რომ მათი დასკვნებიდან გამომდინარე, ექიმები და კოლეგები უნდა დარწმუნდნენ, რომ ანტიბიოტიკები და სისტემური გლუკოკორტიკოიდები უნდა იქნას გამოყენებული დაავადების მწვავე გამწვავების დროს.COPD(თუნდაც მსუბუქი იყოს).მომავალში, მათ შეუძლიათ უკეთ განსაზღვრონ, რომელი პაციენტები ისარგებლებენ ყველაზე მეტად ამ მკურნალობით და რომელ პაციენტებს არ ისარგებლებენ (ბიომარკერების, მათ შორის C-რეაქტიული პროტეინის ან პროკალციტონინის, სისხლის ეოზინოფილების ჩათვლით).

საჭიროა მეტი მტკიცებულება

მკვლევარების აზრით, არ არის გადამწყვეტი მონაცემები ანტიბიოტიკების ან გლუკოკორტიკოიდული თერაპიის უპირატესობის შესახებ და სხვა მედიკამენტების გამოყენების მტკიცებულება, მათ შორის ამინოფილინი, მაგნიუმის სულფატი, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ინჰალირებული კორტიკოსტეროიდები და მოკლე მოქმედების ბრონქოდილატატორები.

მკვლევარმა თქვა, რომ ის ხელს უშლის ექიმებს დაუმტკიცებელი სამკურნალო საშუალებების გამოყენებაში, როგორიცაა ამინოფილინი და მაგნიუმის სულფატი.მკვლევარები თვლიან, რომ მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს მრავალი კვლევა COPD-ზე, COPD-ის მწვავე გამწვავების სამკურნალოდ ბევრ წამალს არასაკმარისი მტკიცებულება აქვს.მაგალითად, კლინიკურ პრაქტიკაში ჩვენ ჩვეულებრივ ვიყენებთ ხანმოკლე მოქმედების ბრონქოდილატატორებს COPD-ის მწვავე გამწვავების დროს ქოშინის შესამსუბუქებლად.მათ შორისაა მოკლე მოქმედების მუსკარინული რეცეპტორების ანტაგონისტები (იპრატროპიუმის ბრომიდი) და მოკლე მოქმედების ბეტა რეცეპტორების აგონისტები (სალბუტამოლი).

გარდა უმაღლესი ხარისხის კვლევისა, სანდო კვლევებისა წამლების მკურნალობაზე, მკვლევარებმა ასევე აღნიშნეს, რომ სხვა ტიპის ინტერვენციებიც შეიძლება იყოს შესასწავლი.

„მზარდი მტკიცებულება ვარაუდობს, რომ ზოგიერთმა არაფარმაკოლოგიურმა თერაპიამ, განსაკუთრებით ის, ვინც ვარჯიშს იწყებს გამწვავების ფაზაში, შეიძლება გააუმჯობესოს COPD პაციენტების ზომიერი და მძიმე გამწვავებები საავადმყოფოში.ამერიკული გულმკერდის საზოგადოება/ევროპის რესპირატორული კონფერენცია 2017 წელს გამოცემული გაიდლაინები მოიცავს პირობით რეკომენდაციებს (მტკიცებულების ძალიან დაბალი ხარისხი) COPD-ის მწვავე გამწვავების ჰოსპიტალიზაციის დროს, არ დაიწყოთ ფილტვის რეაბილიტაცია, მაგრამ მას შემდეგ გაჩნდა ახალი მტკიცებულება, რომ ჩვენ გვჭირდება COPD-ის მწვავე გამწვავების დროს ადრეული ვარჯიშის მრავალი მაღალი ხარისხის მტკიცებულება COPD-ის მწვავე გამწვავებისთვის ადრეული ვარჯიშის ეფექტურობის შესამოწმებლად.